Eжeгoднo тысячaм людeй удaляют aппeндикс бeз нeoбxoдимoсти, из-зa нeдoстaткoв в мeтoдax диaгнoстики aппeндицитa. В пeрвую oчeрeдь этo кaсaeтся мoлoдыx жeнщин, пoкaзaлo исслeдoвaниe, прoвeдeннoe британскими хирургами. Научная работа была опубликована в British Journal of Surgery. Ученые считают, что проведение компьютерной томографии может сделать диагностику более точной.
Аппендэктомия является наиболее распространенной экстренной операцией в мире. По оценкам различных российских ученых, количество «ошибочных» операций – удаления неизмененного аппендикса при периодическом болевом синдроме в правой подвздошной области – составляет от 11% до 49%. При положительном заключении, полученном при ультразвуковой диагностике, согласно российским данным, это происходит в 6,7% случаев.
Новое исследование показало, что в Великобритании с подозрением на аппендицит ежегодно госпитализируют около 80000 человек в возрасте от 16 до 45 лет, при этом около 5500 из них удаляют нормальные аппендиксы.
В рамках исследования были проанализированы данные пациентов в возрасте 16-45 лет, госпитализированных в 154 больницы Великобритании с подозрением на аппендицит в течение двухнедельного периода в середине 2017 года. Всего было принято 5345 пациентов, две трети из которых были женщины. Всего 32 пациентам дали оценку степени риска возникновения аппендицита на основе симптомов и анализов крови.
Почти 2000 пациентов были прооперированы. Исследователи обнаружили, что здоровый аппендикс был в итоге удален у 28% женщин и 12% мужчин, хотя женщины реже подвергались хирургическому вмешательству, чем мужчины.
Причины более высокой вероятности удаления неизмененного аппендикса у госпитализированных женщин отчасти связаны с болью, которая первоначально может быть ошибочно принята за аппендицит – во время менструации, при воспалении тазовых органов, кистах яичников.
Как показало исследование, компьютерная томография имеет высокий уровень точности при диагностике аппендицита, хотя в Великобритании ее назначали только 15% женщин и 23% мужчин с подозрением на аппендицит. Ученые объяснили, что вначале устанавливается степень риска, а затем, при необходимости, проводится компьютерная томография.
«Если у вас низкий риск при первом обращении, вас должны отправить домой. Если симптомы сохраняются или если у вас средний или высокий риск, вам следует незамедлительно пройти компьютерную томографию», – рассказал соавтор исследования Анил Бхангу (Aneel Bhangu).
В США и некоторых странах континентальной Европы для диагностики аппендицита используется компьютерная томография, что значительно снижает вероятность проведения ненужной операции. Изучив данные пациентов из 120 больниц Италии, Португалии, Ирландии и Испании, исследователи выяснили, что только у 10,2% женщин и 2,6% прооперированных мужчин был удален здоровый аппендикс. Как видим, компьютерная томография не гарантирует абсолютную точность результатов, однако значительно увеличивает шансы избежать ненужной операции.
Ранее компьютерную томографию старались не назначать из-за опасений, связанных с облучением пациентов. Однако в современных томографах «такое же излучение, как и при полете в Нью-Йорк, поэтому нужно начать их использовать», пояснил Анил Бхангу.
